Pflegegrad 3

Bei Pflegegrad 3 liegt eine schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vor. Das bedeutet, dass Betroffene in vielen Bereichen ihres Alltags Unterstützung benötigen. Um den Pflegegrad 3 zu erhalten, muss im Rahmen einer Begutachtung ein Punktwert zwischen 47,5 und unter 70 erreicht werden. Dieser Pflegegrad ermöglicht den Zugang zu diversen Leistungen der Pflegeversicherung, die sowohl finanzielle Hilfen als auch Sachleistungen umfassen. Ziel ist es, die Lebensqualität der Pflegebedürftigen zu verbessern und pflegende Angehörige zu entlasten.

I. Grundlagen

Pflegegrad 3 wird Personen zuerkannt, bei denen eine schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten vorliegt. Um den Pflegegrad 3 zu erhalten, muss zunächst ein Antrag bei der Pflegekasse gestellt werden. Im Anschluss erfolgt eine Begutachtung durch einen Gutachter, der die Selbstständigkeit des Antragstellers prüft. Die Einstufung basiert auf einem Punktesystem, bei dem der Gutachter zwischen 47,5 und unter 70 Punkte ermitteln muss. Eine wesentliche Voraussetzung für die Zuerkennung des Pflegegrads 3 ist eine „schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit“.

Definition und Voraussetzungen

Für die Einstufung in den Pflegegrad 3 ist eine schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit erforderlich. Dies bedeutet, dass die betroffene Person in mehreren Bereichen ihres Lebens Unterstützung benötigt. Die Pflegekasse beauftragt nach Antragstellung einen Gutachter, der die Selbstständigkeit des Antragstellers in verschiedenen Modulen begutachtet. Diese Module umfassen Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und die Gestaltung des Alltagslebens. Die Punktzahl aus diesen Modulen bestimmt den Pflegegrad. Für Pflegegrad 3 muss die Gesamtpunktzahl zwischen 47,5 und 70 liegen.

Antragstellung und Begutachtung

Die Antragstellung für Pflegegrad 3 erfolgt bei der zuständigen Pflegekasse. Nach der Antragstellung beauftragt die Pflegekasse einen Gutachter, in der Regel vom Medizinischen Dienst (MD), der die Selbstständigkeit des Antragstellers in verschiedenen Lebensbereichen beurteilt. Diese Begutachtung ist entscheidend für die Feststellung des Pflegegrads. Dabei werden Punkte in verschiedenen Modulen wie Mobilität, kognitive Fähigkeiten, Verhalten, Selbstversorgung und Gestaltung des Alltags vergeben. Die Gesamtpunktzahl bestimmt den Pflegegrad.

II. Leistungen

Personen mit Pflegegrad 3 haben Anspruch auf vielfältige Leistungen, die sowohl finanzielle Unterstützung als auch praktische Hilfen umfassen. Diese Leistungen zielen darauf ab, die Selbstständigkeit der Betroffenen zu fördern und pflegende Angehörige zu entlasten. Zu den wichtigsten Leistungen gehören Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Tages- und Nachtpflege, Verhinderungspflege, Kurzzeitpflege und ein monatlicher Entlastungsbetrag. Zudem besteht Anspruch auf Hilfsmittel, Zuschüsse für Wohnraumanpassungen und weitere Unterstützungsangebote.

Pflegegeld und Pflegesachleistungen

Pflegegeld und Pflegesachleistungen sind zentrale Elemente der finanziellen Unterstützung für Pflegebedürftige mit Pflegegrad 3. Pflegegeld wird direkt an den Pflegebedürftigen ausgezahlt, der es in der Regel an pflegende Angehörige oder Freunde weitergibt. Es ist als Anerkennung für die private Pflege gedacht und beträgt bei Pflegegrad 3 aktuell 573 Euro monatlich (Stand 2024). Pflegesachleistungen hingegen sind zweckgebundene Leistungen, die für die Inanspruchnahme eines ambulanten Pflegedienstes bestimmt sind. Bei Pflegegrad 3 können hierfür bis zu 1.363 Euro monatlich beansprucht werden. Die Wahl zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistungen bzw. die Kombination aus beidem ermöglicht es Pflegebedürftigen, die für sie passende Form der Unterstützung zu wählen und ihre individuelle Pflegesituation bestmöglich zu gestalten.

Kombinations- und Entlastungsleistungen

Personen mit Pflegegrad 3 können neben dem Pflegegeld und den Pflegesachleistungen auch Kombinationsleistungen in Anspruch nehmen. Diese ermöglichen es, sowohl Pflegegeld als auch Pflegesachleistungen anteilig zu nutzen. Dies ist besonders sinnvoll, wenn die häusliche Pflege teilweise durch Angehörige und teilweise durch einen ambulanten Pflegedienst erfolgt. Der nicht verbrauchte Teil der Pflegesachleistungen kann dann in Pflegegeld umgewandelt werden, wodurch sich die finanzielle Unterstützung individuell an den Bedarf anpassen lässt.

Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege

Die Verhinderungspflege greift, wenn die reguläre Pflegeperson, beispielsweise ein Angehöriger, wegen Urlaub, Krankheit oder anderer Gründe ausfällt. In dieser Zeit kann eine andere Person die Pflege übernehmen. Dies können beispielsweise andere Angehörige, Freunde, ein ambulanter Pflegedienst oder ehrenamtliche Helfer sein. Ziel ist es, die Versorgung sicherzustellen, wenn die übliche Pflegeperson kurzfristig ausfällt. Die Pflegeversicherung übernimmt die Kosten für maximal sechs Wochen pro Jahr, bis zu einem Höchstbetrag von 1.685 Euro jährlich. Die Kurzzeitpflege hingegen ist eine vorübergehende Unterbringung in einer spezialisierten Einrichtung, wenn die häusliche Pflege nicht gewährleistet werden kann, etwa nach einem Krankenhausaufenthalt. Die Pflegekasse übernimmt die Kosten für maximal acht Wochen pro Kalenderjahr, bis zu einem Budget von 1.854 Euro jährlich. Beide Leistungen, Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege, können kombiniert werden, um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten.

III. Weitere Leistungen

Neben den bereits genannten Leistungen gibt es weitere Unterstützungsangebote für Menschen mit Pflegegrad 3. Dazu gehören die Pflegeberatung, die eine individuelle Anpassung der Pflegesituation ermöglicht, sowie Pflegekurse, die praktische Fertigkeiten vermitteln. Das Pflegeunterstützungsgeld hilft pflegenden Angehörigen bei akuten Pflegesituationen durch Lohnfortzahlung. Ein Wohngruppenzuschuss von monatlich 224 Euro wird an Personen gezahlt, die in Wohngruppen leben. Digitale Pflegeanwendungen (DiPA) können mit bis zu 53 Euro pro Monat gefördert werden, um die Versorgung zu unterstützen.

Tages- und Nachtpflege

Die Tages- oder Nachtpflege ermöglicht es Menschen, die Pflege benötigen, während des Tages oder in der Nacht in einer dafür vorgesehenen Einrichtung versorgt zu werden. Bei Pflegegrad 3 stehen Personen hierfür monatlich bis zu 1.357 Euro zur Verfügung. Diese Art der Betreuung ermöglicht, dass Menschen, die insbesondere tagsüber oder nachts einen erhöhten Pflegebedarf haben, weiterhin in ihrem eigenen Zuhause leben können.

Hilfsmittel und Zuschüsse

Bei Pflegegrad 3 haben Betroffene Anspruch auf verschiedene Hilfsmittel und Zuschüsse, die den Alltag erleichtern und die Selbstständigkeit fördern sollen. Dazu gehören:

Pflegehilfsmittel: Monatlich stehen bis zu 42 Euro für Pflegehilfsmittel wie Einmalhandschuhe, Desinfektionsmittel oder Bettschutzeinlagen zur Verfügung.
Hausnotruf: Ein Zuschuss von bis zu 25,50 Euro monatlich kann für ein Hausnotrufsystem beantragt werden, um im Notfall schnell Hilfe rufen zu können.
Wohnraumanpassung: Für Maßnahmen zur Anpassung des Wohnraums an die Bedürfnisse des Pflegebedürftigen, wie beispielsweise den Einbau einer Dusche oder den Abbau von Barrieren, können bis zu 4.180 Euro pro Maßnahme beantragt werden.

Wohnraumanpassung

Im Rahmen der Wohnraumanpassung können Zuschüsse von bis zu 4.180 Euro pro Maßnahme beantragt werden. Diese Mittel sind dafür gedacht, das Wohnumfeld an die Bedürfnisse des Pflegebedürftigen anzupassen. Typische Maßnahmen sind der Einbau eines Treppenlifts, der Umbau des Badezimmers oder das Entfernen von Schwellen, um die Mobilität im Wohnraum zu verbessern. Ziel ist es, die Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen zu fördern und das Wohnen im eigenen Zuhause weiterhin zu ermöglichen.

IV. Besonderheiten

Bei der Pflege von Kindern mit Pflegegrad 3 gibt es einige Besonderheiten zu beachten. Im Vergleich zu Erwachsenen wird bei Kindern der Fokus stärker auf die Entwicklung und Selbstständigkeit gelegt. Die Begutachtung berücksichtigt das Alter und den Entwicklungsstand des Kindes, um den individuellen Pflegebedarf zu ermitteln. Zudem können die Leistungen der Pflegekasse, wie beispielsweise das Pflegegeld oder die Pflegesachleistungen, an die spezifischen Bedürfnisse des Kindes angepasst werden. Es ist ratsam, sich frühzeitig von einem Kinderarzt oder einer Pflegeberatungsstelle beraten zu lassen, um die bestmögliche Versorgung für das Kind sicherzustellen.

Pflegegrad 3 bei Kindern

Bei Kindern wird der Pflegegrad 3 dann festgestellt, wenn sie aufgrund von körperlichen, geistigen oder seelischen Beeinträchtigungen in erheblichem Maße auf Unterstützung angewiesen sind, die über das Maß hinausgeht, was für ihr jeweiliges Alter typisch wäre. Dies kann sich in verschiedenen Bereichen äußern, wie beispielsweise der Mobilität, der Selbstversorgung oder der Kommunikation. Die Begutachtung bei Kindern erfolgt durch speziell geschulte Gutachter, die die individuellen Bedürfnisse und Entwicklungsstände berücksichtigen. Im Vergleich zu Erwachsenen werden bei Kindern auch die Auswirkungen der Beeinträchtigungen auf ihre Entwicklung und ihre Teilhabe am sozialen Leben stärker gewichtet. So wird sichergestellt, dass Kinder mit Pflegegrad 3 die notwendige Unterstützung erhalten, um ihrePotenziale optimal zu entfalten und ein möglichst selbstbestimmtes Leben zu führen.

V. Zeitaufwand und Beispiele

Der Zeitaufwand für die Pflege bei Pflegegrad 3 kann erheblich sein und variiert je nach individuellen Bedürfnissen und dem Grad der Selbstständigkeit der betroffenen Person. Im Durchschnitt kann die tägliche Pflege mehrere Stunden in Anspruch nehmen. Es ist wichtig, die verfügbaren Unterstützungsangebote zu kennen und zu nutzen, um den Pflegeaufwand effektiv zu bewältigen. Ein ambulanter Pflegedienst kann beispielsweise bei der Körperpflege, der Medikamentengabe oder der Mobilität unterstützen. Tagespflegeeinrichtungen bieten eine stundenweise Betreuung und Entlastung der pflegenden Angehörigen.

Fallbeispiele

Ein typisches Beispiel für Pflegegrad 3 ist Johanna, eine 76-jährige ehemalige Lehrerin. Aufgrund ihrer fortschreitenden Demenz wurde sie von Pflegegrad 1 auf Pflegegrad 3 hochgestuft. Johanna hat Schwierigkeiten, sich an die Einnahme ihrer Medikamente zu erinnern und sich in ihrer eigenen Wohnung zurechtzufinden. Ihr Ehemann Roland kümmert sich täglich um sie, doch die Pflege wird zunehmend belastender. Ein ambulanter Pflegedienst unterstützt das Paar zweimal täglich bei der Körperpflege und Medikamenteneinnahme. Zusätzlich besucht Johanna dreimal wöchentlich eine Tagesbetreuung, um soziale Kontakte zu pflegen und Roland zu entlasten.

VI. Häufige Fragen

Im Zusammenhang mit Pflegegrad 3 tauchen oft Fragen auf. Eine häufige Frage betrifft die Voraussetzungen für den Erhalt dieses Pflegegrades. Hierbei ist wichtig zu wissen, dass eine schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vorliegen muss. Viele Betroffene fragen sich auch nach der Höhe des Pflegegeldes im Jahr 2025 oder welche Leistungen die Pflegesachleistung umfasst. Ebenso relevant sind Fragen zur zusätzlichen Haushaltshilfe, zur Verhinderungspflege und zum typischen täglichen Pflegeaufwand bei Pflegegrad 3. Auch Unsicherheiten bezüglich der Auswirkungen auf die Rente, der Kombileistung und des Antragsverfahrens sind verbreitet. Ein umfassender Überblick über die Leistungen und Ansprüche bei Pflegegrad 3 kann viele dieser Fragen beantworten.

Leistungen im Überblick

Personen mit Pflegegrad 3 haben Anspruch auf eine Vielzahl von Leistungen, die darauf abzielen, ihre Selbstständigkeit zu fördern und pflegende Angehörige zu unterstützen. Zu den wichtigsten Leistungen gehören das Pflegegeld, das zur freien Verfügung steht, sowie Pflegesachleistungen, die für die Inanspruchnahme eines ambulanten Pflegedienstes verwendet werden können. Darüber hinaus gibt es finanzielle Unterstützung für Tages- und Nachtpflege, Kurzzeitpflege und Verhinderungspflege, um pflegende Angehörige zu entlasten. Auch für den Umbau des Wohnraums zur barrierefreien Gestaltung sowie für Pflegehilfsmittel und einen Hausnotruf können Zuschüsse beantragt werden. Ein monatlicher Entlastungsbetrag steht ebenfalls zur Verfügung, um zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen zu finanzieren.

VII. Anbieter und Unterstützung

Die Anlaufstellen für Beratung und Unterstützung sind vielfältig und bieten ein breites Spektrum an Hilfestellungen. Dazu gehören:

Pflegekassen und Pflegestützpunkte: Diese bieten umfassende Informationen zu Leistungen, Anträgen und Begutachtungen.
Unabhängige Pflegeberater: Sie helfen bei der individuellen Planung und Organisation der Pflege.
Selbsthilfegruppen: Hier finden Betroffene und Angehörige Austausch und emotionale Unterstützung.
Ambulante Pflegedienste: Sie bieten praktische Hilfe im Alltag und entlasten pflegende Angehörige.

Es ist ratsam, sich frühzeitig über die verschiedenen Angebote zu informieren und professionelle Beratung in Anspruch zu nehmen, um die bestmögliche Versorgung und Unterstützung zu gewährleisten.

Beratung und Anlaufstellen

Bei Fragen rund um den Pflegegrad 3 und den damit verbundenen Leistungen stehen Ihnen verschiedene Beratungs- und Anlaufstellen zur Verfügung. Die erste Anlaufstelle ist in der Regel die eigene Pflegekasse. Diese informiert über die individuellen Leistungsansprüche und unterstützt bei der Antragstellung. Unabhängige Beratungsstellen, wie beispielsweise Pflegestützpunkte, bieten eine neutrale und umfassende Beratung zu allen Themen der Pflege. Auch Wohlfahrtsverbände und Seniorenorganisationen stehen Betroffenen und Angehörigen mit Rat und Tat zur Seite.

VIII. Ablehnung und Widerspruch

Etwa jeder dritte Antrag auf einen Pflegegrad wird abgelehnt. In diesem Fall sollten Sie innerhalb von 4 Wochen nach Erhalt des Ablehnungsbescheides Widerspruch einlegen. Erledigen Sie das immer schriftlich – per Einschreiben mit Rückschein.

Prüfen Sie dazu zunächst das der Ablehnung beigefügte Gutachten und gehen Sie alle dort aufgelisteten Punkte durch. Folgende Überlegungen helfen außerdem: War am Tag der Begutachtung der Pflegebedürftige ungewöhnlich fit und entsprach dieser Tag möglicherweise nicht dem durchschnittlichen Pflegealltag? Wurden alle Sachverhalte korrekt erfasst oder fehlen einige Punkte? Halten Sie alles schriftlich fest, was Ihnen auffällt oder diesbezüglich in den Sinn kommt. So vergessen Sie nichts, wenn Sie in den Widerspruch gehen.

Lassen Sie sich am besten auch von einem Pflegeberatungsdienst unterstützen. Solche Beratungsstellen sind speziell auf diese Fälle spezialisiert und kennen alle Tricks und Kniffe. So erhöhen Sie die Chancen, dass der Antrag auf Pflegeleistungen im zweiten Gang erfolgreich ist. Ein Widerspruch muss gründlich vorbereitet sein. Das heißt für Sie: Fordern Sie Arztbriefe, Atteste, Entlassungsberichte etc. ein, was für die Pflegebedürftigkeit der betroffenen Person spricht. Auch ein tagtägliches Pflegetagebuch kann bei den Bewertungspunkten zu dem Unterschied führen, der Ihnen den Pflegegrad 3 im Folgegutachten beschert.

Gut zu wissen: Innerhalb der vierwöchigen Frist reicht eine schriftliche Mitteilung an die Pflegeversicherung, dass Sie gegen den Ablehnungsbescheid Widerspruch einlegen. Hier müssen Sie noch keine Gründe angeben. Anschließend haben Sie deutlich länger als die vier Wochen Zeit, den Widerspruch gut vorzubereiten.

Was tun bei Ablehnung?

Wird ein Antrag auf Pflegegrad abgelehnt, ist es ratsam, innerhalb von vier Wochen nach Erhalt des Ablehnungsbescheids schriftlich Widerspruch einzulegen. Es empfiehlt sich, das Gutachten, das der Ablehnung beigefügt ist, sorgfältig zu prüfen und alle Punkte durchzugehen. Dabei sollte man überlegen, ob der Pflegebedürftige am Tag der Begutachtung ungewöhnlich fit war und ob alle relevanten Sachverhalte korrekt erfasst wurden. Es ist hilfreich, alle Auffälligkeiten schriftlich festzuhalten. Unterstützung durch einen Pflegeberatungsdienst kann die Chancen auf einen erfolgreichen Antrag im zweiten Anlauf erhöhen. Ein Widerspruch sollte gut vorbereitet sein, indem man Arztbriefe, Atteste und Entlassungsberichte einfordert, die die Pflegebedürftigkeit belegen. Auch ein Pflegetagebuch kann dazu beitragen, die Bewertungspunkte positiv zu beeinflussen. Innerhalb der vierwöchigen Frist genügt zunächst eine schriftliche Mitteilung an die Pflegeversicherung, dass Widerspruch eingelegt wird; die detaillierte Begründung kann später nachgereicht werden.

IX. Ausblick

Sollte sich der Zustand des Pflegebedürftigen verschlechtern und der aktuelle Pflegegrad nicht mehr ausreichen, ist es ratsam, eine Höherstufung zu beantragen. Dies ist ein unkomplizierter Prozess: Ein formloses Schreiben an die Pflegekasse genügt. Daraufhin wird der Medizinische Dienst (MD) erneut eine Begutachtung durchführen, um den veränderten Pflegebedarf festzustellen. Wichtig ist, dass Sie alle relevanten Veränderungen und zusätzlichen Hilfebedarfe dokumentieren, um dem Gutachter ein umfassendes Bild der aktuellen Situation zu vermitteln. Eine detaillierte Dokumentation, beispielsweise in Form eines Pflegetagebuchs, kann hierbei sehr hilfreich sein.

Höherstufung beantragen

Wenn Sie merken, dass Ihre aktuelle Pflegesituation nicht mehr ausreichend ist, können Sie bei Ihrer Pflegekasse einen Antrag auf Höherstufung stellen. Dies ist immer dann sinnvoll, wenn sich Ihr Gesundheitszustand verschlechtert hat und Sie mehr Unterstützung benötigen. Die Pflegekasse wird daraufhin erneut den Medizinischen Dienst (MD) beauftragen, Ihren Pflegebedarf zu begutachten. Achten Sie darauf, dass Sie alle relevanten Veränderungen und zusätzlichen Hilfebedarfe dokumentieren, um dem Gutachter ein umfassendes Bild Ihrer Situation zu vermitteln. Eine Höherstufung kann Ihnen den Zugang zu höheren Leistungen und somit eine bessere Versorgung ermöglichen.